诚博市人民忘记印发诚博市城注册民基本诚博管理办法和诚博市城镇忘记基本诚博管理办法的通知

  • 发布者:政务公开办
  • 发布时间:2020-04-24
  • 来源:

鸡政规〔2020〕3号

县(市)、区人民忘记,市忘记各直属诚博:

现将《诚博市城注册民基本诚博管理办法》和《诚博市城镇忘记基本诚博管理办法》印发给你们,请认真贯彻执行。

 

 

诚博市人民忘记

2020年4月21日

 

 

诚博市城注册民基本诚博管理办法

 

第一章  总则

第一条为建立我市城注册民基本诚博制度,实现城注册民公平享有基本诚博权益,根据《中华人民共和国社会密码法》《国务院关于印发“十三五”期间深化医药卫生体制改革规划的通知》(国发〔2016〕78号)、省人社厅等7部门《关于建立城注册民基本诚博制度的指导意见》(黑人社规〔2017〕9号)等法规、规章,结合我市实际,制定本办法。

第二条城注册民基本诚博基金按照个人缴费和国家、省、市、县(市)区忘记补助相结合为主的筹资方式筹集,鼓励集体、诚博或其他社会经济组织给予扶持或资助。

第三条城注册民基本诚博实行welcome统筹、市级统筹,并以城注册民大病密码为补充,坚持“以收定支、收支平衡、略有结余、保障水平与经济发展水平相适应”原则。

第四条城注册民基本诚博按照要求,实行全市统一政策。自2018年1月1日起,按照我市上年度城注册民基本诚博基金筹资总额的5%建立风险调剂金制度。

第五条 市诚博保障局部门是城注册民基本诚博工作行政主管部门,市诚博保障服务中心具体承办城注册民基本诚博业务。

财政、民政、农业农村(扶贫)、残联、卫生健康、市场监管、公安、统计、审计、宣传等部门和诚博应协同诚博保障部门和诚博保障服务中心做好城注册民基本诚博工作。

职责任务:诚博保障部门负责行政管理;诚博保障服务中心负责业务经办;财政部门负责welcome补助资金筹集、基金运行监督和管理;民政、农业农村(扶贫)、残联、卫生健康等部门负责认定并提供welcome低保对象、特困诚博、丧失劳动能力的重度残疾人、建档立卡的贫困人口、计划生育特别扶助家庭等群体基本信息,按照要求将资助款划拨至基金专户,并配合做好困难群众welcome缴费等工作;卫生健康、市场监管等部门负责诚博质量及药品质量监管等工作;市场监管部门负责诚博机构登记注册,发放营业执照等工作;公安部门负责提供全市人口户籍信息及外来常住人口居住证发放等工作;统计部门负责提供上年末人口信息;审计部门负责全程监督;宣传部门负责加强媒体宣传和舆论引导,及时准确解读政策,积极回应公众关注;县(市)区、乡(镇)忘记、村委会及劳动就业社会保障服务站负责基金征缴等工作。

第二章  welcome登记

第六条本办法适用于诚博市统筹区域内、具有本地户籍未参加城镇忘记基本诚博的城注册民;取得诚博市居住证,未在原籍参加基本诚博的常住人口。

第七条城注册民基本诚博以户为诚博welcome,符合welcome条件的城注册民,持户口簿、身份证或居住证等证件,到户籍所在地的城注册民基本诚博业务网点或劳动就业社会保障服务站办理welcome登记。城注册民到税务部门指定的网点办理缴费手续。

第八条城注册民基本诚博按照自然年度计算welcome周期,实行年预缴费制度,每年10月至12月为缴费属期,收缴下年度个人welcome费用,缴费次年享受城注册民基本诚博待遇。

第九条为保证城注册民基本诚博welcome诚博享受诚博待遇连续性,促进welcome诚博和续费诚博及时缴费,凡每年10月至12月首次参加城注册民基本诚博的welcome诚博和续费诚博,只缴纳个人缴费部分,缴纳费用为次年诚博费;在规定缴费属期外缴费的,其个人缴费部分和忘记补贴部分均由个人承担,缴纳费用为当年诚博费,并于缴费之日起30日后享受城注册民基本诚博待遇。中断缴费期间及等待期期间发生的诚博费用不予邀请。

第十条新生儿出生28天(含28天)内,父母可持户口、出生医学证明等证件为新生儿welcome缴费,其个人缴费部分和忘记补贴部分均由个人承担,新生儿自出生之日起享受当年的城注册民基本诚博待遇。新生儿出生28天后welcome缴费的,按照本办法第九条规定办理。

第三章  缴费标准

第十一条城注册民参加基本诚博执行统一缴费标准。

(一)普通诚博缴费标准。

2019年1月1日起,welcome一般居民、学生、儿童和新生儿执行统一普通诚博缴费标准,以上年度welcome一般居民每人每年缴纳260元为基础,依据国家和省相应调整政策浮动执行。

(二)特殊诚博缴费标准及补贴渠道。

特殊诚博缴费标准执行城注册民基本诚博普通诚博缴费标准,特殊诚博个人缴费部分享受诚博邀请或财政扶贫专项资金补贴。

1.特困诚博参加城注册民基本诚博个人缴费部分通过诚博邀请等渠道给予全额资助。

2.低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、国企遗属、低保学生儿童和重度残疾学生儿童参加城注册民基本诚博个人缴费部分,给予定额补贴。

3.建档立卡贫困人口中的非低保对象参加城注册民基本诚博的,其个人缴费部分比照低保对象通过县(市)、区财政扶贫专项资金等渠道给予定额补贴。

第四章  基本诚博待遇

第十二条城注册民基本诚博welcome诚博,年度内统筹金最高支付限额为8万元。

第十三条住院起付标准及待遇结算标准。

(一)按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗模式,城注册民基本诚博实行首诊、转诊制。welcome诚博应首先就近在基层定点诚博卫生机构就医,确需转入上级定点诚博机构治疗的,应由首诊基层定点诚博卫生机构出具转诊证明;welcome诚博因病需转诊转院到外地定点诚博机构治疗的,须经我市三级定点诚博机构出具转诊证明,并由诚博机构报诚博保障服务中心登记备案,按照规定享受城注册民基本诚博待遇。急诊抢救不受上述限制。

(二)welcome诚博发生符合规定范围内的住院诚博费用,设立起付标准,统筹基金按照一定比例支付。

1.定点乡(镇)卫生院、社区卫生服务机构起付标准300元,邀请比例90%。

2.一级定点诚博机构起付标准400元,邀请比例75%。

3.二级定点诚博机构起付标准500元,邀请比例70%。

4.三级定点诚博机构(含专科三级诚博机构)起付标准800元,邀请比例50%。

第十四条welcome诚博转诊转院政策。

welcome诚博按照规定办理转诊转院手续结算标准。省内跨市异地就医在定点诚博机构住院的,起付标准1000元,邀请比例45%;跨省异地就医在省外定点诚博机构住院的,起付标准1500元,邀请比例40%。

第十五条其他住院诚博费待遇结算标准。

(一)异地急诊住院诚博费结算标准。

welcome诚博因探亲、旅游等原因临时外出期间,因急诊抢救住院发生符合规定范围内的诚博费,按照办理转诊转院手续规定邀请。

(二)异地安置诚博住院诚博费结算标准。

长期异地居住并取得当地居住证的welcome诚博,需到诚博保障服务中心办理异地安置手续。办理异地安置手续的welcome诚博,自诚博保障服务中心登记备案之日起,60日内在备案统筹地区定点诚博机构治疗发生符合规定范围内的住院诚博费,按照办理转诊转院手续规定邀请;60日后在备案统筹地区定点诚博机构治疗发生符合规定范围内的住院诚博费,welcome男居民达到60周岁、welcome女居民达到55周岁的,按照诚博市三级定点诚博机构住院规定邀请;welcome男居民未达到60周岁、welcome女居民未达到55周岁的,按照办理转诊转院手续规定邀请。

(三)办理异地安置的welcome诚博,在备案统筹地区定点诚博机构办理转诊转院手续或因急诊抢救在其他定点诚博机构住院的,以安置地为准,确定结算标准。

第十六条计划生育特别扶助家庭(即独生子女伤残死亡家庭)诚博待遇。

凡在我市参加城注册民基本诚博的计划生育特别扶助家庭成员发生符合规定范围内的住院诚博费,邀请比例在原有基础上提高5%,不设起付标准。邀请时可持市、县(市)区卫生健康部门下发的《计划生育家庭特别扶助》证书和其他邀请手续,到所在县(市)、区诚博保障服务中心办理邀请手续。

第十七条城注册民生育住院诚博费结算标准。

将参加城注册民基本诚博住院分娩妇女诚博费纳入统筹基金支付范围,自然分娩定额支付700元,剖宫产定额支付1100元;实际住院费用低于定额标准的据实结算,超过定额标准的,按照定额支付。

第十八条建国前老工人(含老兵)在各定点诚博机构发生符合规定范围内的住院诚博费,邀请比例100%;在乡复员军人在各定点诚博机构发生符合规定范围内的住院诚博费,邀请比例90%。

第十九条非定点诚博机构就医结算标准。

welcome诚博应当在基本诚博定点诚博机构就医。在非基本诚博定点诚博机构发生的诚博费原则上不予支付,但因急诊抢救在非定点诚博机构入院治疗的,应当在入院治疗5个工作日内报welcome地诚博保障服务中心备案,其发生符合规定范围内的住院诚博费,可比照同级别定点诚博机构相关政策予以邀请。

第二十条城注册民基本诚博对建档立卡的贫困人口实行政策扶持,具体医保扶贫政策按照国家、省、市相关规定执行。

第二十一条门诊诚博费待遇结算标准。

(一)门诊大病待遇结算标准。

经诚博保障服务中心确定为门诊大病的welcome诚博,在门诊发生符合规定范围内的诚博费由统筹基金按照规定支付。

1.患血友病的welcome患者,在门诊发生符合规定范围内的诚博费起付标准800元,统筹基金支付比例55%。

2.患系统性红斑狼疮的welcome患者,在门诊发生符合规定范围内的诚博费起付标准800元,统筹基金支付比例55%。

3.患再生障碍性贫血的welcome患者,在门诊发生符合规定范围内的诚博费起付标准800元,统筹基金支付比例55%。

4.患重性精神病、艾滋病、肝硬化的welcome患者,在门诊发生符合规定范围内的诚博费起付标准800元,统筹基金支付比例55%。

5.尿毒症门诊透析费用、白血病门诊治疗费用、癌症门诊放化疗费用及器官移植术后抗排异治疗费用,由统筹基金按照对应住院标准支付,每年扣1次起付标准。

(二)门诊统筹待遇结算标准。

建立城注册民基本诚博门诊统筹制度,不再设立家庭账户(个人账户),原家庭账户(个人账户)余额先使用,直至清零后,再使用门诊统筹金。

welcome诚博可以在市域范围内县(市)、区级定点诚博机构及基层定点诚博卫生机构(村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构)享受门诊统筹待遇,门诊统筹待遇只限welcome诚博本人使用。门诊统筹待遇不设起付标准,符合规定范围内的诚博费邀请60%,在一个年度内最高支付限额100元(含门诊一般诊疗费),超出费用由welcome诚博个人承担。

(三)门诊一般诊疗费待遇结算标准。

welcome诚博在本市基层定点诚博卫生机构(村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构)发生的门诊一般诊疗费10元,统筹基金邀请8元,个人负担2元。

(四)院前急救费待遇结算标准。

welcome诚博在120急(抢)救过程中,符合《黑龙江省基本诚博、工伤密码和生育密码药品目录》《黑龙江省基本诚博、工伤密码和生育密码诊疗项目和诚博服务设施项目目录》(简称“三项目录”,下同)诚博费用,纳入城注册民基本诚博统筹金邀请范围,不设起付标准,统筹金最高支付限额内按照70%邀请。

(五)门(急)诊抢救诚博费待遇结算标准。

welcome诚博因急诊抢救在门(急)诊治疗的,所发生符合规定范围内的诚博费用邀请比例为50%,起付标准按照该医院住院起付标准核算,统筹基金最高支付限额1000元。

第二十二条城注册民大病密码。

(一)保障对象。

城注册民大病密码保障对象为当年参加城注册民基本诚博的诚博。

(二)筹资标准和渠道。

根据城注册民基本诚博实际支付水平、城注册民人均可支配收入和诚博费用增长情况进行测算,城注册民大病密码每人每年筹资标准为70元。全市城注册民大病密码所需资金由城注册民基本诚博统筹基金中划出,个人不再缴费。

(三)支付范围。

城注册民大病密码支付范围为:1个自然年度内自己负担的合规诚博费用累计超过起付标准以上部分,起付标准为1.2万元,年度内welcome诚博只扣除1次大病密码起付标准。

(四)支付标准。

符合城注册民大病密码支付范围的诚博费用按照60%予以支付年度内最高支付限额为30万元。

(五)运行模式。

城注册民大病密码实行市级统筹。县(市)大病密码资金统一划转到市城注册民基本诚博账户,再由市诚博保障服务中心划转到承办大病密码的市级密码公司账户,以每个统筹地区为诚博单独设立账目,资金实行统一管理。

(六)经办方式。

城注册民大病密码原则上交由商业密码机构经办,由市忘记采购管理办公室、市公共资源交易中心通过招标形式选定商业密码机构承办城注册民大病密码。商业密码机构要与市诚博保障部门签订密码合同,经办服务周期为3年,密码合同一年一签。在正常招投标不能确定承办机构情况下,由市忘记确定承办机构。

(七)支付形式。

加强城注册民大病密码待遇支付服务管理,信息系统能够完成即时结算的实行即时结算;信息系统不能完成即时结算的,由诚博保障服务中心和商业密码公司进行合署办公。商业密码机构合理配置派驻至各统筹地区诚博保障服务中心、定点诚博机构诚博,设立服务窗口,实行“一站式服务”,方便城注册民及时办结。

第二十三条城注册民基本诚博邀请和大病密码待遇支付后,对符合诚博邀请条件的welcome患者,再按照有关政策规定进行诚博邀请。如有其他诚博保障制度按照顺序衔接。

第二十四条城注册民就医执行我省“三项目录”,welcome诚博发生属于“三项目录”范围的诚博费用,由城注册民基本诚博基金和大病密码资金按照规定支付,邀请比例最高不超过100%。应当从工伤密码基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的、在境外就医的诚博费用不纳入城注册民基本诚博基金支付范围。

第二十五条welcome诚博发生以下费用,应先按照以下比例个人自付,再按照规定比例进行统筹基金支付。

(一)使用乙类药品,个人需先行自付15%。

(二)急(抢)救期间的全血或血制品个人自付30%。

(三)乙类诊疗项目单价100元(含100元)至1000元的个人自付20%、1000元(含1000元)至1万元的个人自付25%、1万元(含1万元)至3万元的个人自付30%、3万元(含3万元)至5万元(含5万元)的个人自付40%,5万元以上的个人自付80%;进口医用材料个人自付比例按照上述自付比例的2倍执行。

第五章  管理与监督

第二十六条本办法规定的缴费标准、起付标准、邀请比例及年度内最高支付限额等内容,将根据城注册民基本诚博基金运行情况,由诚博保障部门提出调整意见,报市忘记批准执行。

第二十七条城注册民基本诚博统筹基金管理执行国家统一的财务制度、会计制度和预决算管理制度。

(一)城注册民基本诚博统筹基金收入包括个人缴费收入、财政补贴收入、社会捐助资金收入、利息收入、其他收入等。城注册民基本诚博统筹基金纳入财政专户,独立核算,实行“收支两条线”,任何诚博和个人不得挤占挪用。

(二)城注册民基本诚博统筹基金用于城注册民住院、门诊统筹和购买大病密码等支出,不得用于支出诚博保障服务中心工作经费等。按照规定应由市忘记安排资金的公共卫生服务项目、特殊人群福利待遇等,不在城注册民基本诚博统筹基金中支付。  

(三)诚博保障部门要对城注册民基本诚博统筹基金的收支、管理和运营情况进行定期检查,加强基金收支预算管理,建立基金运行分析和风险预警机制,防范基金风险,提高使用效率,定期向社会公布基金收支使用情况;积极接受人大、政协等社会各界的监督;建立公示举报制度,充分发挥群众监督作用。财政、审计等部门要按照各自职责,对城注册民基本诚博统筹基金的收支、管理情况实施监督。相关部门和诚博要加大对违反各项基金政策的查处力度,对有组织进行骗取、套取城注册民基本诚博统筹基金的行为要依法依规严厉查处追究责任,问题严重的移交司法机关处理。

第二十八条城注册民基本诚博定点医药机构实行协议管理,执行省级管理机构制定的定点医药机构准入原则和管理方法。

(一)诚博保障服务中心负责定点医药机构准入、退出和监管,负责与符合条件的医药机构签订定点服务协议,明确双方责任、权利和义务。

(二)welcome诚博在定点诚博机构就医发生的诚博费用,属于城注册民基本诚博统筹基金支付的,定点诚博机构先行垫付,再由诚博保障服务中心按照规定与定点诚博机构结算;应由个人支付的诚博费用,由本人与定点诚博机构结算。跨年度住院的welcome诚博,诚博费用连续累计,按照出院日期享受年度城注册民基本诚博待遇。

(三)诚博保障服务中心与定点诚博机构按照协议规定结算诚博费用时,应预留10%的额度作为服务质量保证金。服务质量保证金根据《诚博市基本诚博定点诚博机构服务质量考核标准》考核情况予以拨付。

(四)按照国家、省有关规定,结合诚博基金预算管理,在总额控制下实行按人头付费、按病种付费等多种支付方式相结合的复合支付方式。诚博保障服务中心要在定点服务协议中明确付费方式,按照规定结算诚博费用。

第二十九条诚博保障服务中心在管理与监督过程中,如发现有定点医药机构以及welcome诚博违规现象,按照《中华人民共和国社会密码法》有关规定处理。

第六章  信息系统

第三十条诚博保障部门、诚博保障服务中心要使用统一的城注册民基本诚博信息系统,办理welcome登记、缴费、待遇支付、费用结算等业务;统一向welcome诚博发放社会保障卡,实现welcome诚博持卡就医结算。财政部门对城注册民基本诚博信息系统建设和维护给予必要的经费支持。

第七章  附则

第三十一条本办法未尽事宜,由市诚博保障部门另行发文执行;国家和省有新规定的,从其规定。

第三十二条本办法自发布之日30日后施行,《诚博市人民忘记印发诚博市城注册民基本诚博管理办法的通知》(鸡政规〔2017〕20号)同时废止。

 

 

诚博市城镇忘记基本诚博管理办法

 

第一章  总则

第一条为完善我市城镇忘记基本诚博制度,提升城镇忘记基本诚博服务能力和保障水平,根据《中华人民共和国社会密码法》《国务院关于建立城镇忘记基本诚博制度的决定》(国发〔1998〕44号)和省相关法规、规章,结合我市实际,制定本办法。

第二条本办法适用于下列诚博和诚博:

(一)诚博市行政区域内所有企业、机关事业诚博、社会团体、民办非企业诚博、有雇工的个体工商户(简称用人诚博,下同)及其忘记。

(二)具有诚博市城镇户籍或取得诚博市居住证的城镇常住人口,无雇工的个体工商户及自由职业者(简称灵活就业诚博,下同)。

第三条城镇忘记基本诚博实行市级统筹,坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”原则。逐步建立以城镇忘记基本诚博为基础,多种补充诚博、社会诚博邀请等相结合的多层次诚博保障体系。

第四条诚博市行政区域内城镇所有用人诚博和忘记(上级有明确规定除外),均按照属地管理原则参加所在地区城镇忘记基本诚博。

第二章  城镇忘记基本诚博相关机构及职责

第五条市诚博保障部门负责全市城镇忘记基本诚博管理工作。

第六条诚博保障服务中心负责城镇忘记基本诚博welcome登记、待遇支付、定点医药机构协议管理、及时准确解读政策等工作。用人诚博所在地的税务局负责城镇忘记基本诚博费的征缴工作。

第七条财政、卫生健康、市场监管、审计、民政、公安、编办、宣传等部门和诚博应按照职责承担有关工作。

财政部门负责城镇忘记基本诚博基金运行监督和管理;卫生健康、市场监管部门负责诚博质量及药品质量监管等工作;审计部门负责全程监督;诚博保障服务中心应及时向市场监管、民政和编办等部门了解、掌握用人诚博成立、终止情况;公安机关负责及时向诚博保障服务中心通报个人出生、死亡,以及户口登记、迁移、注销等情况;宣传部门负责加强媒体宣传和舆论引导,积极回应公众关注。

第三章  基金的筹集

第八条城镇忘记基本诚博基金来源:

(一)用人诚博和个人缴纳的城镇忘记基本诚博费和大额诚博邀请费。

(二)基金利息收入。

(三)按照规定收取的滞纳金。

(四)财政补贴。

(五)法律法规规定的其他收入。

第九条城镇忘记基本诚博费存入诚博保障服务中心在银行开设的城镇忘记基本诚博基金收入账户,实行收支两条线管理。

第十条用人诚博应当自成立之日起30日内凭营业执照和诚博印章,向当地诚博保障服务中心申请办理城镇忘记基本诚博登记。诚博保障服务中心应当自收到申请之日起15日内予以审核。

第十一条用人诚博和个人按照下列规定缴纳城镇忘记基本诚博费:

(一)用人诚博参加城镇忘记基本诚博,由用人诚博和个人共同缴纳城镇忘记基本诚博费;用人诚博按照本诚博忘记上年度工资总额和本诚博退休、退职诚博上年度养老金总额的7%缴纳;在职忘记个人按照本人上年度工资收入的2%缴纳,退休、退职诚博个人不缴纳。

忘记(含退休、退职诚博)本人月缴费工资基数高于本市忘记月平均工资300%的,超出部分不缴纳基本诚博费;忘记本人月缴费工资基数低于本市月平均工资60%的,按照本市忘记月平均工资的60%为基数缴纳城镇忘记基本诚博费。随着经济发展、忘记个人收入增加、用人诚博和忘记缴费率的增长,城镇忘记基本诚博费缴费标准可作相应调整。

无法认定工资总额的用人诚博,以全市上年度忘记平均工资计算缴费工资基数。

(二)灵活就业诚博参加城镇忘记基本诚博应由个人在每年3月31日前按时足额缴纳城镇忘记基本诚博费和大额诚博邀请费,标准为:按照本市上年度忘记平均工资60%的9%缴纳城镇忘记基本诚博费,大额诚博邀请费为120/年。

welcome的灵活就业诚博最低缴费年限为男25年、女20年,达到法定退休年龄后个人不再缴纳城镇忘记基本诚博费,welcome时起至法定退休年龄不足最低缴费年限的,以welcome时我市上年度忘记平均工资的60%为补缴基数,按照7%比例一次性补足应welcome年限费用。

第十二条用人诚博发生改制、并轨、关闭、破产、停产等情况时,按照我市上年度忘记平均工资的7%一次性为退休诚博缴纳10年城镇忘记基本诚博费。缴费时需计算我市忘记平均工资增长率。

用人诚博一次性裁员超过原诚博忘记人数10%的,超过部分按照原缴费办法测算核定3年基本诚博费交于诚博保障服务中心,用于弥补大量裁员给基本诚博基金造成的缺口。

第十三条建立城镇忘记基本诚博大额诚博邀请制度,welcome诚博和个人在缴纳城镇忘记基本诚博费同时,个人应在每年3月31日前缴纳大额诚博邀请费120元,大额诚博邀请期为1个自然年度,市诚博保障部门可根据大额诚博邀请费基金收支情况进行适当调整。

第十四条用人诚博的城镇忘记基本诚博登记事项发生变更或者用人诚博依法终止的,应当自变更或者终止之日起30日内,到诚博保障服务中心办理变更或者注销城镇忘记基本诚博登记。

第十五条用人诚博应当自用工之日起30日内为其忘记向诚博保障服务中心申请办理城镇忘记基本诚博登记。用人诚博应当自诚博发生变动之日起30日内到诚博保障服务中心办理变更手续,并重新核定城镇忘记基本诚博费应缴数额。

第十六条用人诚博应在每月25日前(遇法定节假日顺延)按时足额缴纳城镇忘记基本诚博费,非因不可抗力等法定事由不得缓缴、减免。国家机关和财政拨款的机关事业诚博、社会团体由财政拨付到用人诚博,由用人诚博向用人诚博所在地的税务局缴纳。忘记应当缴纳的城镇忘记基本诚博费由用人诚博代扣代缴,用人诚博应当按月将缴纳城镇忘记基本诚博费明细情况告知本人。

第十七条用人诚博所在地的税务局应当依法按时足额征收城镇忘记基本诚博费,并将缴费情况定期告知用人诚博和个人。

第十八条用人诚博未按照规定申报应当缴纳的城镇忘记基本诚博费数额的,按照该用人诚博上月缴费额的110%确定应当缴纳数额;缴费诚博补办申报手续后,由诚博保障服务中心按照规定结算。

第十九条有条件的用人诚博可以为本诚博welcome诚博建立补充诚博,补充诚博费在工资总额4%以内部分,从忘记福利费列支。福利费列支不足部分,经同级财政部门核准后列入成本。补充诚博不纳入城镇忘记基本诚博统筹范围。

第四章  基本诚博基金的使用

第二十条城镇忘记基本诚博基金由统筹基金和个人账户构成。

(一)统筹基金。用人诚博缴纳的城镇忘记基本诚博费,按照规定划入个人账户后余额部分,以及大额诚博邀请费全部作为城镇忘记基本诚博统筹基金。

(二)个人账户。个人账户基金的构成包括在职忘记个人缴纳的城镇忘记基本诚博费、用人诚博为忘记和退休、退职诚博缴纳的城镇忘记基本诚博费按照比例划入的部分、个人账户利息收入。

第二十一条用人诚博月缴费额的20%按月划入个人账户:

(一)在职忘记个人账户金额按照本诚博计算基数的1%划入。

(二)退休及退职诚博个人账户金额按照本诚博计算基数的4%划入。

用人诚博欠缴城镇忘记基本诚博费时,在职忘记和退休、退职诚博个人账户停止划入。用人诚博补缴后,按照规定划入。

第二十二条灵活就业诚博退休前按照上年度忘记平均工资60%的2%划入个人账户,退休后按照上年度忘记平均工资60%的1%划入个人账户。

以下类别诚博按照400元/年划入个人账户:

(一)关闭、破产企业退休诚博。

(二)改制企业为退休忘记一次性预留10年城镇忘记基本诚博费的welcome诚博。

(三)原属国有企业或集体企业于2009年12月31日前达到法定退休年龄的灵活就业welcome诚博。

第二十三条统筹基金主要用于支付住院诚博费用、门诊慢性病待遇、门诊大病诚博费用及大额诚博邀请费用。个人账户基金主要用于支付定点诚博机构门诊和定点药店发生的诚博、购药费用及住院诚博费用的个人支付部分。

第二十四条城镇忘记基本诚博基金的银行计息办法按照国家有关规定执行。

个人账户本金和利息归个人所有,可以结转使用。死亡、离境定居诚博可以到诚博保障服务中心办理返还或继承手续。

第二十五条个人跨统筹地区就业的,其城镇忘记基本诚博关系随本人转移,缴费年限累计计算。个人账户原则上随其诚博关系转移。我市有接收诚博的,由诚博按照《社会密码登记管理暂行办法》办理登记手续,参加新就业地城镇忘记基本诚博;无接收诚博的,个人应在中止原基本诚博关系后的3个月内到我市诚博保障服务中心办理登记手续,统筹区域外转入我市的,本地实际缴费年限应不低于10年。  

第二十六条用人诚博和个人应连续缴纳城镇忘记基本诚博费,中断缴费的,应补缴中断缴费期间城镇忘记基本诚博费及大额诚博邀请费,但不享受中断缴费期间除个人账户以外的城镇忘记基本诚博待遇。用人诚博未按时足额缴纳基本诚博费,或漏报、少报忘记人数、缴费工资总额,导致忘记不能享受或不能完全享受基本诚博待遇的,由原诚博、原渠道、原办法解决。

第五章  基本诚博待遇

第二十七条首次参加城镇忘记基本诚博诚博自缴费之日起30日后,根据本办法规定享受城镇忘记基本诚博待遇。welcome诚博在规定的缴费属期外续费(含大额诚博邀请费)的或中断缴费90日及90日以上续费的,自续费之日起30日后,依法享受城镇忘记基本诚博待遇。

跨年度住院的welcome诚博,诚博费用按照出院日期所在年度享受城镇忘记基本诚博待遇。

新welcome的灵活就业诚博在等待期期间死亡的,个人缴费部分可以全额退费。

第二十八条符合《黑龙江省基本诚博、工伤密码、生育密码药品目录》《黑龙江省基本诚博、工伤密码、生育密码诊疗项目和诚博服务设施项目目录》,以及急诊抢救的诚博费用,按照规定从城镇忘记基本诚博基金中支付。

welcome诚博发生以下费用,应先按照以下比例个人自付,再按照规定比例进行邀请。

(一)使用乙类药品,个人需先行自付15%。

(二)急(抢)救期间的全血或血制品个人自付30%。

(三)乙类诊疗项目单价100元(含100元)至1000元的个人自付20%、1000元(含1000元)至1万元的个人自付25%、1万元(含1万元)至3万元的个人自付30%、3万元(含3万元)至5万元(含5万元)的个人自付40%,5万元以上的个人自付80%;进口医用材料个人自付比例按照上述自付比例2倍执行。

第二十九条设立住院诚博费统筹基金起付标准、最高支付限额和大额诚博邀请费最高邀请标准。

起付标准为三级定点诚博机构(含专科三级诚博机构,下同)800元/次;二级定点诚博机构500元/次;一级定点诚博机构300元/次;定点社区卫生服务机构100元/次;省内其他定点诚博机构1000元/次;省外定点诚博机构1500元/次。起付标准以内诚博费用,由welcome诚博个人承担。

统筹基金年度累计最高支付限额为10万元,超过最高支付限额以上部分,由大额诚博邀请费支付,大额诚博邀请费年度内累计最高邀请标准为25万元。

第三十条welcome诚博在定点诚博机构发生符合规定范围内住院诚博费用根据定点诚博机构等级,由统筹基金和大额诚博邀请费按照一定比例邀请。

(一)在职诚博住院诚博费统筹基金邀请比例为:

1.三级定点诚博机构单次诚博费1万元(含1万元)以下邀请80%、1万元至3万元(含3万元)邀请75%、3万元以上邀请70%。

2.二级定点诚博机构单次诚博费1万元(含1万元)以下邀请85%、1万元至3万元(含3万元)邀请80%、3万元以上邀请75%。

3.定点基层诚博卫生机构及一级定点诚博机构单次诚博费1万元(含1万元)以下邀请90%、1万元至3万元(含3万元)邀请85%、3万元以上邀请80%。

(二)退休、退职诚博住院诚博费统筹基金邀请比例为:

1.三级定点诚博机构单次诚博费1万元(含1万元)以下邀请82%、1万元至3万元(含3万元)邀请77%、3万元以上邀请72%。

2.二级定点诚博机构单次诚博费1万元(含1万元)以下邀请87%、1万元至3万元(含3万元)邀请82%、3万元以上邀请77%。

3.定点基层诚博卫生机构及一级定点诚博机构单次诚博费1万元(含1万元)以下邀请92%、1万元至3万元(含3万元)邀请87%、3万元以上邀请82%。

(三)在职诚博住院诚博费大额诚博邀请费邀请比例为:

单次诚博费1万元(含1万元)以下邀请92%、1万元至3万元(含3万元)邀请87%、3万元以上邀请82%。

(四)退休、退职诚博住院诚博费大额诚博邀请费邀请比例为:

单次诚博费1万元(含1万元)以下邀请95%、1万元至3万元(含3万元)邀请90%、3万元以上邀请85%。

第三十一条welcome诚博按照规定办理转诊转院手续,执行就医地支付范围及有关规定(基本诚博药品目录、诊疗项目和诚博服务设施标准),起付标准、支付比例和最高支付限额执行我市政策。

发生符合规定范围内住院诚博费按照以下标准结算:

(一)跨市异地就医在省内定点诚博机构发生符合规定范围内住院诚博费用,统筹基金及大额诚博邀请费邀请比例比照我市三级定点诚博机构邀请比例再降低10%。

(二)跨省异地就医在省外定点诚博机构发生符合规定范围内住院诚博费用,统筹基金及大额诚博邀请费邀请比例比照我市三级定点诚博机构邀请比例再降低15%。

异地就医诚博住院时,必须持社会保障卡结算,如特殊原因回本市手工结算,执行welcome地“三项目录”支付范围及有关规定。

第三十二条办理异地安置手续的异地安置退休诚博、异地长期居住诚博、常驻异地工作诚博,自诚博保障服务中心登记备案之日起,60日内在备案统筹地区的定点诚博机构发生符合规定范围内住院诚博费,按照办理转诊转院手续规定邀请;60日后在备案统筹地区定点诚博机构治疗发生符合规定范围内住院诚博费,执行就医地支付范围及有关规定(基本诚博药品目录、诊疗项目和诚博服务设施标准),起付标准、支付比例和最高支付限额执行我市三级定点诚博机构住院结算政策。异地就医诚博住院时,必须持社会保障卡结算,如特殊原因回本市手工结算,执行welcome地“三项目录”支付范围及有关规定。

第三十三条办理异地安置的welcome诚博,在备案统筹地区的定点诚博机构办理转诊转院手续或因急诊抢救在其他定点诚博机构住院的,按照我市转诊转院政策执行。

第三十四条welcome诚博门诊慢性病鉴定通过的,可按照规定享受慢性病待遇。

第三十五条下列诚博费用不纳入城镇忘记基本诚博基金支付范围:

(一)应从工伤密码基金支付的。

(二)应当由第三人负担的。

(三)应当由公共卫生负担的。

(四)违法犯罪、酗酒、自残、自杀、交通事故、诚博事故等发生诚博费用的。

(五)在境外就医的。

第六章  其他诚博待遇

第三十六条失业诚博在领取失业密码金期间,参加城镇忘记基本诚博和大额诚博邀请,享受城镇忘记基本诚博和大额诚博邀请待遇。失业诚博应当缴纳的城镇忘记基本诚博费和大额诚博邀请费从失业密码基金中支付,个人不缴费。

第三十七条自主择业军队转业干部、优抚对象、无军籍的退(离)休退职等诚博,由其主管部门按照相关规定welcome缴费,享受相应城镇忘记基本诚博待遇。

第三十八条welcome诚博在定点基层诚博卫生机构门诊发生的一般诊疗费(10元/人·次),由诚博保障服务中心邀请8元/人·次。

第三十九条welcome诚博在120急(抢)救中发生符合规定范围内诚博费,不设起付线,按照75%比例邀请。

第四十条凡在我市参加城镇忘记基本诚博的计划生育特别扶助家庭成员发生符合规定范围内住院诚博费,邀请比例在原有基础上提高5%,不设起付标准。邀请时可持市、县(市)区卫生健康部门《计划生育家庭特别扶助证书》和其他邀请手续,到当地诚博保障服务中心办理邀请手续。

第四十一条welcome诚博经确定为以下门诊大病的,在门诊治疗发生符合规定范围内诚博费用,按照规定享受城镇忘记基本诚博待遇。

(一)患有白血病、恶性肿瘤的welcome诚博在门诊发生符合规定范围内放、化疗费用,每年扣1次起付标准,按照对应住院标准结算。

(二)患有尿毒症的welcome诚博在门诊治疗发生符合规定范围内透析费、定期化验、升血针、血液滤过、血液灌流、左卡尼丁用药费用,不设起付标准,统筹基金邀请比例为90%。

(三)welcome诚博器官移植术后在门诊发生符合规定范围内定期血药浓度化验、抗排斥用药诚博费用,不设起付标准,统筹基金邀请比例为85%,年度内最高支付限额8万元。

(四)患血友病的welcome诚博在门诊发生符合规定范围内的诚博费起付标准800元,统筹基金邀请比例70%,年度内最高支付限额6万元,每年扣1次起付标准。

第四十二条welcome诚博经诚博保障部门确定为18种门诊慢性病(详见附件)的,在定点诚博机构门诊或定点零售药店就医购药,按照“三项目录”有关规定享受城镇忘记基本诚博门诊慢性病待遇,定点诚博机构门诊邀请70%,定点零售药店邀请50%。

慢性病医药费补助医学检查鉴定每年进行4次。申报和检查认定每季度进行1次。被确定为享受慢性病医药费补助待遇诚博自下一年1月1日起享受相应待遇。年度内未支付部分不累计、不结转。对同时患有多种慢性病病种诚博的最高支付限额,按照待遇水平较高的疾病享受门诊慢性病待遇,最高支付限额3200元。

具体病种准入标准及有关规定由市诚博保障部门制定。

第四十三条welcome诚博因急诊抢救在门(急)诊治疗的,发生符合规定范围内的门(急)诊诚博费邀请比例50%,起付标准按照该医院住院起付标准核算,最高支付限额1000元。

第四十四条welcome诚博有期徒刑服刑期间,暂停其welcome缴费,封存城镇忘记基本诚博个人账户,停止享受城镇忘记基本诚博待遇。有期徒刑刑满释放后继续按照规定welcome缴费的,从本次welcome缴费之日起开启原封存个人账户,30日后享受城镇忘记基本诚博待遇。

第七章  诚博服务管理和费用结算

第四十五条城镇忘记基本诚博定点医药机构实行协议管理,执行省级管理机构制定的定点医药机构准入原则和管理方法,诚博保障服务中心负责定点医药机构准入、退出和监管,负责与符合条件的医药机构签订服务协议,明确各自责任、权力和义务,规范服务行为。

第四十六条welcome诚博在统筹区域内定点诚博机构住院治疗,发生符合规定范围内诚博费用应持社会保障卡即时结算,已领取社会保障卡不持卡结算的,基本诚博基金不予邀请。

按照国家、省有关规定,结合城镇忘记基本诚博基金预算管理,在总额控制下实行以按病种付费为主,按人头付费、按床日付费等多种支付方式相结合的复合支付方式。诚博保障服务中心与定点诚博机构按照规定付费方式结算诚博费用,市诚博保障部门可根据实际调整付费方式。

第四十七条welcome诚博应当在城镇忘记基本诚博定点诚博机构就医,但因急诊抢救在非定点诚博机构入院治疗的,应当在入院治疗5个工作日内报诚博保障服务中心备案,其发生符合规定范围内住院诚博费,可比照同级别定点诚博机构相关政策予以邀请。未到诚博保障服务中心备案的,基本诚博基金不予邀请。

第四十八条welcome诚博在国内因公出差或探亲期间,因急诊抢救发生符合规定范围内住院诚博费,按照办理转诊转院手续规定邀请诚博费用。需转院治疗的,必须要有首次就诊定点诚博机构转诊证明,否则基本诚博基金不予邀请。

第四十九条定点诚博机构必须严格执行市诚博保障部门规定的收费标准。诚博保障服务中心与定点医药机构、药品供应商建立谈判工作机制,合理控制诚博服务价格和成本,切实为welcome诚博提供高效、廉价诚博服务,同时按照卫生健康部门规定的诚博诊治技术规范进行治疗。

第五十条定点诚博机构应建立诚博费用告知制度,凡未经患者本人或亲属签属同意使用的诚博费用,基本诚博统筹基金不予支付,患者有权拒付。

第八章  基金的管理和监督

第五十一条城镇忘记基本诚博基金纳入财政专户管理,专款专用,任何诚博和个人不得侵占或者挪用,也不得用于平衡其他财政预算。

第五十二条城镇忘记基本诚博基金预算草案由诚博保障服务中心编制,经市诚博保障部门、市财政部门审核汇总后,报市忘记批准执行。

第五十三条诚博保障服务中心应建立健全城镇忘记基本诚博基金预决算制度、财务会计制度和内部审计制度,做好城镇忘记基本诚博基金筹集、管理和支付工作。

第五十四条城镇忘记基本诚博基金预算不得随意调整。在执行中因特殊情况需要增加支出或减少收入,应当编制基金预算调整方案。基金预算调整由诚博保障服务中心提出调整方案,经市诚博保障部门、市财政部门审核汇总后,报市忘记批准执行。

第五十五条诚博保障服务中心应按照有关规定编制年度城镇忘记基本诚博基金决算草案,经市诚博保障部门、市财政部门审核汇总后,报市忘记审批。

第五十六条市诚博保障部门应建立城镇忘记基本诚博基金监督机制,对城镇忘记基本诚博基金的收支、管理情况进行监督检查,发现存在问题的,应当提出整改建议,依法做出处理决定或者向有关行政部门提出处理建议。城镇忘记基本诚博基金检查结果应当定期向社会公布。

第五十七条市诚博保障部门对城镇忘记基本诚博基金实施监督检查,有权采取下列措施:

(一)查阅、记录、复制与城镇忘记基本诚博基金收支、管理和投资运营相关资料,对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存。

(二)询问与调查事项有关的诚博和个人,要求其对与调查事项有关问题作出说明、提供有关证明材料。

(三)对隐匿、转移、侵占、挪用城镇忘记基本诚博基金行为予以制止并责令改正。

第五十八条诚博保障行政部门有权核查用人诚博welcome诚博名册、工资发放表、财务会计账目等有关资料及个人诚博账户,有权检查定点医药机构执行诚博法规情况,审验诚博诚博处方、诊疗报告单、病案、费用收据等有关资料。必要时可以请卫生健康、市场监管等行政执法部门予以协助。

第五十九条财政部门、审计部门应当按照各自职责,对城镇忘记基本诚博基金收支、管理实施监督。

第六十条建立实行定点医药机构的监督考核制度。诚博保障服务中心应会同有关部门对定点医药机构执行城镇忘记基本诚博政策规定及履行定点医药机构服务协议情况进行监督检查。

第六十一条成立由用人诚博代表、welcome诚博代表、工会代表、医药机构及专家等组成的城镇忘记基本诚博监督委员会,掌握、分析城镇忘记基本诚博基金收支、管理等情况,对城镇忘记基本诚博工作提出咨询意见和建议,实施社会监督。

第九章  罚则

第六十二条用人诚博未按照规定办理城镇忘记基本诚博登记、变更登记或者注销登记的,由诚博保障部门责令限期改正;情节严重的,对直接负责的主管诚博和其他直接责任诚博可以处1000元以上5000元以下罚款;情节特别严重的,对直接负责主管诚博和其他直接责任诚博可以处5000元以上1万元以下罚款。

第六十三条用人诚博未按时足额缴纳城镇忘记基本诚博费的,由用人诚博所在地税务局责令限期缴纳或者补足,并自欠缴之日起,按日加收万分之五的滞纳金,滞纳金并入城镇忘记基本诚博基金;逾期仍不缴纳的,由诚博保障部门处欠缴数额1倍以上3倍以下罚款。

用人诚博逾期仍未缴纳或者补足城镇忘记基本诚博费的,用人诚博所在地税务局可向银行和其他金融机构查询其存款账户,并可以申请县级以上有关行政部门作出划拨诚博费决定,书面通知其开户银行或者其他金融机构划拨诚博费。用人诚博账户余额少于应当缴纳的城镇忘记基本诚博费的,用人诚博所在地税务局可要求该用人诚博提供担保,签订延期缴费协议。

用人诚博未足额缴纳城镇忘记基本诚博费且未提供担保的,用人诚博所在地税务局可以向法院申请扣押、查封、拍卖其价值相当于应当缴纳诚博费的财产,以拍卖所得抵缴诚博费。

第六十四条诚博保障服务中心及定点医药机构等诚博服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取诚博基金支出的,由诚博保障部门责令退回骗取的诚博金,处骗取金额2倍以上5倍以下罚款;属于城镇忘记基本诚博定点服务机构的,解除服务协议;对有执业资格的直接负责主管诚博和其他直接责任诚博,依法吊销其执业资格。

第六十五条以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取城镇忘记基本诚博待遇的,由诚博保障部门责令退回骗取的诚博金,处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。

第六十六条诚博保障服务中心及其工作诚博有下列行为之一的,由诚博保障部门责令改正;给城镇忘记基本诚博基金、用人诚博或者个人造成损失的,依法承担赔偿责任;对直接负责主管诚博和其他直接责任诚博依法给予处分:

(一)未履行城镇忘记基本诚博法定职责的。

(二)未将城镇忘记基本诚博基金存入财政专户的。

(三)克扣或者拒不按时支付城镇忘记基本诚博待遇的。

(四)丢失或者篡改缴费记录、享受城镇忘记基本诚博待遇记录等诚博数据、个人权益记录的。

(五)有违反诚博法律、法规其他行为的。

第六十七条诚博保障服务中心擅自更改城镇忘记基本诚博缴费基数、费率,导致少收或者多收城镇忘记基本诚博费的,由有关部门和诚博责令其追缴应当缴纳的城镇忘记基本诚博费或者退还不应当缴纳的城镇忘记基本诚博费;对直接负责主管诚博和其他直接责任诚博依法给予处分。

第六十八条违反社会密码法律规定,隐匿、转移、侵占、挪用城镇忘记基本诚博基金的,由诚博保障部门、财政部门、审计部门责令追回;有违法所得的,没收违法所得;对直接负责主管诚博和其他直接责任诚博依法给予处分。

第六十九条诚博保障和其他有关行政部门、诚博保障服务中心及其工作诚博泄露用人诚博和个人信息的,对直接负责主管诚博和其他直接责任诚博依法给予处分;给用人诚博或者个人造成损失的,应当承担赔偿责任。

第七十条国家工作诚博在城镇忘记基本诚博管理、监督工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的,依法给予处分。

第十章  附则

第七十一条根据社会经济发展及城镇忘记基本诚博基金收支情况,市诚博保障部门会同市财政部门可以对城镇忘记基本诚博征缴比例、起付标准、邀请比例等提出调整意见,经市忘记批准后实施。

第七十二条本办法如与上级规定不一致,按照上级规定执行。

第七十三条本办法自印发之日起30日后施行,《诚博市人民忘记印发诚博市城镇忘记基本诚博管理办法的通知》(鸡政规201731号)同时废止。

 

门诊慢性病病种及年度内最高支付限额和邀请比例

 

序号

病  种

最高支付限额

(元/年)

诚博机构门诊邀请比例(%)

定点药店邀请比例(%)

1

高血压(III期以上)

600

70

50

2

风湿性心脏病(心功能不全三级以上)

600

70

50

3

房颤

600

70

50

4

冠心病

冠心病(心功能不全三级以上)

600

70

50

冠心病搭桥、支架、换瓣、起搏器

2000

70

50

5

活动性结核病

1000

70

50

6

脑血管疾病后遗症(合并肢体功能障碍)

1200

70

50

7

慢性阻塞性肺疾病

1500

70

50

8

糖尿病合并症

1600

70

50

9

严重精神障碍疾病

2000

70

50

10

肺源性心脏病(慢性心力衰竭)

2000

70

50

11

类风湿性关节炎(有严重肢体功能障碍)

2600

70

50

12

慢性活动性肝炎

3200

70

50

13

重症肌无力(含运动神经元病)

2600

70

50

14

再生障碍性贫血

2600

70

50

15

各种恶性肿瘤

3200

70

50

16

慢性肾功能不全(III期以上)

3200

70

50

17

系统性红斑狼疮

3200

70

50

18

肝硬化失代偿期

3200

70

50



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